Нормативное регулирование прав лиц, страдающих психическими расстройствами

04-03-19 admin 0 comment

Абрамян С.К.
Общество и право, 2010.


В статье дается общая характеристика Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

General feature of the law RF «Is given In the article about psychiatric help and warranty of the rights of the people under its rendering».

Ключевые слова: сумасшествие, психически больные пациенты, защита лиц с психическими расстройствами, принципы защиты лиц с психическими расстройствами.

Key words: mental insanities, mentally ill patients, protection of persons with mental illness, principles for the protection of persons with mental illness.

Длительное время в России и других государствах, бывших союзных республиках, не существовало специального закона, регулировавшего деятельность психиатрической службы и правовое положение лиц, страдающих психическими расстройствами. В настоящее время этот пробел ликвидирован, и Россия имеет собственное законодательство, как и другие цивилизованные страны. Дело в том, что в процессе оказания помощи возникают особые правовые отношения, которые нуждаются в урегулировании законом. Причем речь идет о двух вариантах законов: с одной стороны, это законы, которые касаются пациентов, встречающихся в обычной клинической практике, а с другой стороны — речь идет о лицах, страдающих психическими заболеваниями и совершивших общественно опасные деяния. Психические расстройства зачастую существенно нарушают личный и социальный статус больного, а нередко и лишают пациентов возможности сознательно принимать решения, вести себя целенаправленно, что может привести к совершению ими общественно опасных действий. Важно и другое: сами пациенты нуждаются в определенной защите, которая требуется и сотрудникам психиатрических учреждений, оказывающим психиатрическую помощь в особо опасных, трудных условиях деятельности. Данные законы регулируют клиническую практику, лечение больных в стационаре и диспансере.

Основные положения Закона связаны с защитой прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи, от необоснованного вмешательства в их жизнь. Закон включает защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе, ограждение общества от возможных опасных действий психически больного и, кроме того, защиту всех лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление определенных льгот этим работникам и, что очень существенно, обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи. Важно отметить, что в соответствии с законодательством психиатрическая служба в большинстве случаев уравнивается с общемедицинской и как общая норма Законом устанавливается принцип добровольности оказания различных видов психиатрической помощи. Непременным требованием для применения любых мер без согласия лица является наличие у него тяжелого психического расстройства, под которым понимается состояние острого или хронического психоза, а также наличие выраженного дефекта психической деятельности, что чаще всего обозначает неспособность данного лица самостоятельно принимать осознанные решения, которые касаются его психического здоровья. Нужно сказать, что психиатрическая помощь в недобровольном порядке может быть применена на основании статей 23 и 29 Закона. Статья 29 оговаривает основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, которые состоят в следующем: лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления суда, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя и окружающих; или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Очень важными являются критерии непосредственной опасности для себя и окружающих, при этом по направленности опасности выделяют больных, опасных одновременно для себя и для окружающих, опасных для окружающих и опасных для себя. Конечно, в данном случае речь идет о больных с наиболее острыми психическими расстройствами, сопровождающимися грубым нарушением поведения, наличием бредовых и галлюцинаторных расстройств, импульсивными и агрессивными действиями, расторможенностью влечений. Что касается опасности для себя, то чаще всего речь идет о больных с депрессией, с аутоагрессивным поведением. О беспомощном состоянии больного говорят в тех случаях, когда он теряет способность самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности, у него утрачиваются навыки самообслуживания, он перестает заботиться о себе, пренебрегает своими интересами.

Существенным представляется положение статьи 5, отражающей права больных. В этой статье, в частности, отмечается, что лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, конституциями республик, законодательством Российской Федерации. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения.

Помимо этого, в статье отмечается, что ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или социального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Очень важными положениями, отраженными в Законе, являются принципы конфиденциальности и информированного согласия на лечение. В психиатрии конфиденциальность имеет особое значение, так как собираемая информация затрагивает глубоко личные интересы и нередко весьма болезненные для человека вопросы.

Статья 9 настоящего Закона касается сохранения врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечения в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя могут быть представлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Следует отметить, что нарушением врачебной тайны является разглашение сведений, перечисленных в статье 9, хотя бы одному лицу. Причем положение данной статьи распространяется не только на врачей- психиатров, но также и на иных сотрудников учреждений, оказывающих психиатрическую помощь: консультантов, психологов, педагогов, средний и младший медицинский персонал, студентов, стажеров. В исключительных случаях возможно сообщение сведений, содержащих врачебную тайну, государственным органам, когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, следственным и судебным органам по их требованию. Медицинская документация, касающаяся больного, выдается только по письменному запросу органа, которому она будет выдаваться. В случаях разглашения врачебной тайны может наступить дисциплинарная, а в некоторых случаях — и уголовная ответственность.

Хотелось бы обратить внимание на статью 10 Закона, касающуюся диагностики и лечения лиц, страдающих психическими расстройствами. Эта статья, в частности, отмечает, что:

диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья;

для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении;

медицинские средства и методы применяются соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц.

В настоящее время в нашей стране используется международная классификация болезней (МКБ), в которой заложены определенные критерии для выделения и распознавания различных форм психической патологии. МКБ очередного пересмотра, которую мы приводим в нашем пособии, содержит общепринятые диагностические стандарты, отражающие современный уровень науки.

В тех случаях, когда пациент обращается к специалисту или направляется на стационарное лечение, он должен иметь ясное и полное представление о сущности лечебных процедур, а также о возможных побочных эффектах и дать добровольное согласие на лечение. Это должна быть точно зафиксировано в истории болезни.

Важным представляются положения Закона о том, что любое действие, связанное с оказанием психиатрической помощи и ущемляющее права и интересы лица, может быть обжаловано в судебном порядке. Следует отметить, что предусматривается ответственность за нарушение Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Уголовная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации. Административная и иная ответственность за нарушение настоящего Закона устанавливается законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.